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醫師私房話
研討會成果發表
標題
兒童近視控制衛教_桃園大學眼科診所 方一婷醫師
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 文/ 愛心家庭 桃園大學眼科診所 方一婷醫師
 
一、缺乏戶外活動及長時間近距離用眼是造成兒童近視的主因
澳洲近視預防大師摩根教授(Morgan IG)指出,東南亞國家學業競爭嚴重,父母為了讓小孩不要輸在起跑點,熱衷參與各式室內才藝課程活動,讓兒童缺乏戶外活動,是造成近視年齡降低及高度近視盛行率增加的主要因素。流行病學研究發現,近視不只是台灣的問題,新加坡、韓國、香港、及中國的近視也是不惶多讓。由於近視一旦發生,往往很難回頭。家長為了幫助小孩控制近視,往往必需限制很多近距離用眼的活動,導致親子關係的緊張。
俗話說:預防勝於治療。近年來,如何避免近視發生已經成為顯學。Rose等人研究發現,只要戶外活動時間夠多,即使近距離用眼多,仍然不會近視。而近年來三個分別在南台灣(Wu, 2013)、成都(Yi & Lin,2011),及廣州(Xiang,2011, Morgan,2012)進行的研究都証實,增加國小學童戶外活動的時間,可以降低近視的發生。
 
二、近視治療必需針對每位兒童量身打造,可以考慮多管齊下
近視控制的主要目的,是避免低度近視變成高度近視。因為高度近視會增加未來視網膜剝離,黃斑部病變,白內障及青光眼的風險。因此對於高度近視的高危險群:也就是近視開始的年紀愈小(國小三年級以下);近視度數愈深 ;雙親都有近視;過去度數增加較快(一年內度數增加大於75度)的兒童更需積極治療。避免近視發生的方法很多,包含近距離用眼時間的降低,用眼距離的增加,戶外活動時間的增加等方式。
控制近視度數方式千奇百怪,每隔一段時間就有號稱最有效的方式出現,但很多都經不起嚴格的科學檢驗。目前臨床研究顯示較具有治療效果的有三項,分別是(1)使用長效型散瞳藥水(阿扥品眼藥水),(2)配戴夜戴型角膜塑形鏡片(俗稱OK片),(3)配戴雙焦點或多焦點眼鏡或隱形眼鏡等等。近視治療不能閉門造車,必需同時考量兒童本身的因素(包含年齡,眼睛狀況,近視度數及變化速度,用眼習慣,戶外活動項目和時間長短等等),家庭因素(包含遺傳~~主要為父母親的眼睛狀況,以及家庭生活型態),及環境因素(主要為學校,及兒童花較多時間學習活動的地方~~如課輔班,才藝班等等),也需要兒童,家長,學校,及眼科醫師的長期配合,才能為兒童量身打造最適合的方式,確保近視控制的效果。
 
三、阿扥品眼藥水的遵從性不佳,會影響近視控制的效果
雖然阿扥品藥水不是控制近視的惟一方式,也不是每個兒童都需要點阿扥品藥水,但是阿扥品藥水是經過嚴謹科學研究証實能有效控制近視度數的方式,它的效果也是目前所有近視控制方式中最好的。每晚睡前一滴眼藥水,就可以將近視增加速度降低一半以上,可說是非常方便。但是事實上台灣兒童使用atropine 眼藥水控制近視的順從性卻不如預期。
方一婷醫師和陽明大學研究團隊分析健保資料厙發現,當眼科醫師開給學齡兒童阿扥品藥水後,第一年就有13.8%完全沒有回診記錄,第二年沒有回診或只回診一次的兒童占了30.3%,第三年及第四年這樣的低遵從性(poor compliance)比例更增加到39.0%及53.7%。推測原因包含:兒童因長效散瞳劑導致光及看近模糊沒有得到適當處理,使得兒童不願意點藥; 家長忽視近視控制不佳可能造成的不良後果,沒有積極治療,或是對藥水有安全性的疑慮,而選擇用其他方式來控制近視進展。
 
                                       
四、在適當醫療追蹤下,阿扥品藥水的使用是安全的
早在2005年,新加坡的研究團隊(CD Luu et al, 2005)就發表研究証明,就算每天點高濃度的阿扥品藥水(1% atropine sulfate)長達兩年,也不會對視網膜功能產生不良影響。研究利用敏感的視網膜電位圖(multifocal ERG)偵測,發現實驗組和對照組的視網膜敏感度沒有差異。
新光醫院吳慈恩醫師(Wu TE, 2012)與陽明大學研究團隊以三年的回溯性研究証實,點用阿扥品藥水、點藥時間增長、及阿扥品藥水累積劑量增加,都不是影響眼壓的因素,換言之,即點用atropine藥水並不會造成青光眼。真正會影響眼壓的因素是病患的年紀及病患的近視度數。因此,不管有沒有點阿扥品藥水,隨著年紀增大及近視增加,發生青光眼的可能性都會增加,因此,高度近視的學童及成人, 40歲以上的成人,以及點用藥水的兒童、都需要定期追蹤眼壓。
2014年有新聞報導國中生點散瞳劑發生白內障,曾引起家長的恐慌。但是兒童(或青少年)罹患白內障的因素很多,先天的疾病或遺傳因素就占了一大部分,此外,眼球外傷,吸入性或口服性類固醇的使用,眼睛前房的發炎,或者高度近視本身,可能才是真正的原因。 眼科醫學會的專家們查遍中外研究,目前還找不到兒童點用阿扥品眼藥水會引發白內障的証據。因此,若兒童在醫師評估下,需要使用長效的阿扥品散瞳劑來控制近視,而且有定期回診讓醫師追蹤的狀況下,家長可以不需過份擔心。
 
 
 
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